这种病常被忽略,但在急诊抢救室很常见,病死率甚至超过常见肿瘤。63岁的贺大叔差点因背部直径15厘米的皮肤软组织脓肿送命,经“120”送至急诊,已神智不清。在上海交通大学医学院附属新华医院急诊专家团队救治下,他才逃过一劫。急诊医生提醒,老年患者皮肤软组织感染要予以重视、及时就诊,当心小伤惹大祸。
(资料图片仅供参考)
“糖友”大叔突然休克
贺大叔有糖尿病病史,数天来全身乏力,还多次跌倒。送到急诊后,新华医院抢救室医务人员详细检查后发现,他不仅神志较差,血压只有75/50mmHg,左侧背部还有一个直径约15厘米的软组织肿胀,疼痛剧烈。
检验报告也显示,贺大叔体内炎症反应严重,已影响到其他脏器功能,伴有心衰、呼吸衰竭、急性肾功能损伤、凝血功能异常、贫血等,病情十分危重。
“这是脓毒症。”新华医院急诊医学科陈凉医生介绍,这是感染引起的宿主反应失调导致的脏器功能障碍,病死率约30%-40%。而一旦出现脓毒症休克,病死率更高达50%。
新华医生急诊医生给这名患者进行了液体复苏、血管活性药物、抗生素等治疗,但依旧不能有效纠正脓毒性休克。
病情危急,经与家属充分沟通,急诊专家决定紧急对患者的左背感染部位切开引流,尽量清除坏死组织以及感染源,再进行创面持续负压引流,同时继续抗感染治疗。
切开治疗当晚,患者的血压逐步稳定正常,转为无创呼吸机辅助通气,后又经多次换药引流,贺大叔才摆脱危象,心衰、呼衰状况好转,肾功能恢复正常,感染指标也明显好转。
长期卧床阿婆软组织坏死
无独有偶,近日,年近九旬的梅阿婆同样是因为皮肤软组织感染导致的脓毒症休克,由“120”送至急诊抢救室。
梅阿婆已有几十年的糖尿病病史,又因骨折,长期卧床,导致皮肤软组织坏死、感染。入院时,阿婆呈昏睡状态,右臀部有多处压疮,且伴有大量脓液渗出,梅阿婆还出现了肺部感染、中度贫血、低钠血症、低蛋白血症、低钾血症等情况,感染严重。
医生们在稳定住老人的生命体征后,又针对皮肤软组织感染导致的脓毒症实施分步骤治疗,包括床边手术清创、负压吸引与局部用药冲洗等;根据创面分泌物细菌培养结果调整抗生素的使用;根据感染控制情况及创面肉芽情况,逐渐封闭创面。
经一段时间治疗,老人皮肤的创面趋于痊愈,全身状况明显改善。
小心“感染”惹大祸
脓毒症其实是急诊科医生接诊、救治的常见病种,如救治不及时,容易导致脓毒症休克,甚至死亡。新华医院急诊医学科汤璐佳医生介绍,目前脓毒症的发病率和病死率形势较严峻,病死率甚至超过一些常见肿瘤的病死率。
专家透露,导致脓毒症的常见病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等,常见感染部位包括肺部感染、生殖泌尿道感染、腹腔感染、中枢神经系统感染,而糖尿病、免疫功能低下、高血压等基础疾病以及高龄都是脓毒症高危因素,特别要引起重视。除了这些常见感染部位以外,一些看似“少见”部位的感染也不宜忽视,比如皮肤软组织感染。有基础疾病的老年患者,如果出现皮肤软组织感染,尤其要重视,及时就诊,小心“感染”惹大祸。
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